Prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal, Frey művelet - Hasnyálmirigy-gyulladás

Frey művelet Egy nagyon népszerű technika a Frey és a C. Smith által javasolt reszekció-vízelvezető műtét. Lényege a fő hasnyálmirigycsatorna hosszirányú szétválasztása és a hasnyálmirigy fejszövet helyi kivágása volt.

Ugyanakkor a Wirsung csatorna mögötti szöveteket nem távolították el. Tehát nem volt szükség a hasnyálmirigy szétválasztására a felső mesentericus vénán és a portálrendszer vénáinak manipulálása. Frey beszámolt a hasnyálmirigy fejének duodenalis resection módosításáról. A Freya-művelet a hasnyálmirigy fejének ventrális részének részleges kivágását foglalja magában, hosszanti pancreatojejunostómiával Partington-Rochelle szerint. Ezzel a beavatkozással a hasnyálmirigy az isthmus területén nem kereszteződik, hanem megtartja szövetének csíkját a felső mesentericus véna felett.

A szerzők ezt a műveletet patogenetikailag ésszerűbbnek tartották, mivel véleményük szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban nehéz elképzelni, hogy csak egy fej elváltozása van. A javasolt technika és a Beger-művelet közötti különbség a hasnyálmirigy fejének kevésbé radikális kivágása és az isthmus megőrzése. A hasnyálmirigy fej részleges rezekciójának változata, Frey szerint, a mirigyfej lokális reszekciója a hasnyálmirigy áthidalása nélkül, a hasnyálmirigy bal oldali részének változatlan ductalis rendszerével történő proximális pancreatojejunostomia alkalmazásával javasolt.

Freya technikája A hozzáférés középső. A metszéspontos nyombélkötés, a vastagbél májhajlása megszűnik. Hozzáférés a hasnyálmirigyhez a gasztronómiai kötés megnyitásával. A hasnyálmirigy teljes expozíciója Frey működése során az alsó élét mozgósítja.

Megkülönböztetik a portált és a kiváló mezenteriális vénákat. Ez a Freya-művelet fontos szakasza, prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal, hogy áthaladjanak a mirigy csípője a portálvénán.

A prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal finom tűszúrással azonosítjuk, a tű a csatorna tervezett irányának megfelelően ferde és hátsó irányba van irányítva, a hasnyálmirigy talpát el kell kerülni a GPP keresése során, hogy minimálisra csökkentsék a mögöttes felsővezetékes vénát, a tiszta folyadék aspirációja arra utal, hogy a csatorna kimutatható.

Anélkül, hogy a tű a távoli és proximális irányban eltávolítaná az elektrokagulátort, a fő hasnyálmirigy-csatorna hosszanti irányban nyitva van. Hemostatikus varratokat a duodenum szélével párhuzamosan, a hüvelykre alkalmazzuk.

A szike és a koagulátor kivágta a fej középső részét és a horgolt folyamatot, így a duodenum belső széle mentén szövetszalagot hagyott. Frey működése során kívánatos megőrizni az anterior pancreatoduodenalis arcade-t, de ez nem mindig lehetséges a mirigy kifejezett fibrosisával.

A gastroduodenális artéria vagy a prosztatával amely gyertyákat és rosszabb hasnyálmirigy-artériák által kialakított elülső arcade metszéspontja nem befolyásolja a duodenum életképességét.

Nem ajánlott egyszerre áthaladni mindkét edényt. Gondoskodni kell arról, hogy ne sértse meg a közös epe-csatornát, amelyhez egy fémvezető intubálható. A hasnyálmirigy-szövet pereme, amely a felső és az alsó hasnyálmirigy-artériák ágait tartalmazza, a duodenum belső széle mentén marad meg, a portálvénától jobbra, a hasnyálmirigyszövet mm széles peremét tartjuk fenn, hogy elkerüljük az edények sérülését és az isthmus átkelését.

A fej reszekciója után a fő hasnyálmirigy-csatorna rövid 1 cm hosszú proximális szegmense marad, amelyet meg kell vizsgálni a lehetséges kalkulusok prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal, és a szondának szabadon kell mennie a duodenumba. A közös epevezeték intrapancreatic részének prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal felületét a pszeudociszta a hegek által módosított mirigy kivágásával enyhíti a fibrózistól és a tömörítéstől.

Továbbá, a Freya-művelet során egy vagy kétsoros hosszirányú pancreatojejunosztómiát képeznek a csatornával és a reszelt fejjel a vékonybél hurokján, amelyet Roux izolál. Freya technika A Freya művelet kezdeti szakaszai hasonlóak a Puestow-művelet során elvégzett műveletekhez. Lépjen be a hasüregbe a felső középvonal laparotomiáján keresztül, vagy kétoldalú lebenynyíláson keresztül. Vizsgálja meg a hasi szerveket, hogy megszüntesse az egyéb patológiákat. A mirigy elválik prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal keresztirányú vastagbéltől és felfelé húzódik.

Ez a technika lehetővé teszi a hasnyálmirigy teljes nyakát, testét és farokát. Ugyanakkor gyakran meg lehet vizsgálni a kiterjesztett hasnyálmirigy-csatornát.

Ezen túlmenően, a nyombélő Kocher által történő széles körű előkészítésével mobilizálni kell a hasnyálmirigy fejét. Ezt követően nemcsak a mirigy fejét, hanem az akasztott folyamatot is megpróbálhatja. A hasnyálmirigy nyakát az alsó széle mentén szétvágják, és a felső mesenterikus vénát találjuk.

Ezután keresse meg a hasnyálmirigy nyakának felső határán fekvő portálvénát. Javasoljuk, hogy Penrose lefolyjon a méhnyak körül, hogy megkönnyítse a fent említett vénás struktúrák és a jobb mezenteriális artéria jelenlétét a mirigy fejének reszekciója során.

Frey művelet

Ezután megtalálható a hasnyálmirigy-csatorna, amely egy 10 ml-es fecskendőhöz csatolt 20 gauges injekciós tűvel szúrja. Ha ez nehézséget okoz, az intraoperatív ultrahang segít megtalálni a csatornát. Amikor a tágulási csatornát a tűn keresztül történő beszívás útján találjuk meg, az elektrokautéria egészen a nyaktól a farokig hasít.

Ezután a csatorna teljes szétválasztása után meg kell próbálnia tartani a Bakes dilatátort a csatorna tágított részéről a fő nyombélpapillák ampulláján keresztül a nyombélbe. A hasnyálmirigy fejének súlyos gyulladásában, növekedésében és fibrosisában a hasnyálmirigy-csatorna proximális része gyakran szűkült, így a Bakes dilatátor nem működik a duodenumban. Egy ilyen beteg Freya művelet különösen látható.

Pion a prosztatitis elkerülése esetekben fokozatosan növekszik a hasnyálmirigy-fej kivágásának térfogata, kezdve a hasnyálmirigy-csatorna nyílt proximális részén.

A hasnyálmirigy fejének nagy része a mirigy csatorna szintjére vágható. Az a tény, hogy ezt a stádiumot megelőzően megtalálható volt a kiváló mezenteriális és portálvénák, lehetővé teszi a sebész számára, hogy ilyen fejfájást hajtson végre anélkül, hogy a vénás struktúrák sérülése vagy a felső mesenterikus artéria sérülése nélkül félne.

Ha a gyulladás következtében a közös epe csatorna disztális részének szigorodása következett be, akkor a fej helyi kivágása előtt meg kell határozni a csatorna irányát. Ha az epehólyagot nem távolítják el, akkor mobilizálható, majd a ciszkuláris csatornán, a közös epe-csatornán és a Fogarty cisterna katéterén keresztül a nyombélbe vezethető.

Azonban a legtöbb betegnek korábban kolecisztektomiája volt. Ilyen esetekben prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal Bakes dilatátort a choledochotomy-n keresztül lefelé kell tartani, a disztális közös epe-csatornába a duodenumig.

Látásjavító szemmasszázs

A közös prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal irányának azonosítását követően lehetőség nyílik a hasnyálmirigy szövetének elég közelítésére, és ezáltal kiküszöbölni az akadályt.

Ha ez nem kivitelezhető, külön hepaticojunostomiát kell végezni.

Amikor az epevezetékek nem tágulnak, általában nincs szükség a közös epe-csatorna intrapancreatic részének azonosítására, ha Bakes diszlátorot vagy epe katétert vezetünk be. A hasnyálmirigy fejének helyi reszekciója során szükséges, hogy a sebész a kezét a horgolt folyamat hátulján tartsa.

Az ilyen manőver megvédi a hátsó reszekció és az epeutak sérülésének túlzott terjedését. Egy vékony kapszula a horgolt eljárás hátsó felületén érintetlen marad.

1. A prostatitis vér van megadva
2. Prosztata recepció
3. Николь, пожалуйста, расслабься.
4. Frey művelet - Hasnyálmirigy-gyulladás

A Puestow-művelet ilyen módosítása különösen értékes egy nagy, gyulladt hasnyálmirigy fejnél. Ilyen körülmények között a klasszikus Puestow művelet nem biztos, hogy megfelelő módon dekompressálja a horgolt folyamat hasnyálmirigyfejét, ezért a hasnyálmirigy fejének helyi reszekciójának hozzáadása a Frey módszerének a prosztatitis elvek kezelése nagyszerű ötlet.

A hasnyálmirigy-mejeuro-anastomosishoz egy zárt aspirációs rendszerhez csatlakoztatott két szilikon műanyagból készült cső van csatlakoztatva. A hasüreg vízelvezető vezetékéből a hasfalnak a bal felső sarokban lévő szúró sebeken keresztül. Freya művelet Egy nagyon népszerű technika a Frey és a C. A hozzáférés középső. A hasnyálmirigy a kezelés és a műtét szempontjából az egyik legösszetettebb szerv. És nemcsak a prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal kényelmetlen, retroperitonealis elhelyezkedése és a legfontosabb szervek és edények prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal közelsége, hanem a vesék, vénák és artériák, az aorta.

Maga a hasnyálmirigy annyira könnyen megsérül még ujjaival ishogy az adott szerven végzett sebészeti beavatkozások a váratlan és nemkívánatos következményekkel járhatnak. Mindazonáltal, ha egy szerv konzervatív kezelése nem eredményez eredményt, vagy olyan esetekben, amikor a beteg életét fenyegeti, egy műveletet hajtanak végre ezen a pályán.

A műtét indikációi Milyen esetekben írják elő a műtétet? Érdemes megjegyezni, hogy a szerv teljes eltávolítása a donormirigy későbbi transzplantációjával ritkán történik az eljárás összetettsége, a donor szerv gyenge életképessége és a transzplantáció utáni betegek alacsony túlélési aránya miatt. Ezért, amikor a pankreatitist leggyakrabban a szerv és a szomszédos szervek részleges reszekciója hajtja végre.

Sebészeti beavatkozást írnak elő: daganatok, fisztulák és pszeudociszták a szervben; a krónikus pancreatitis prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal súlyosbodása; szerkezeti változások az fájl rendellenességek a prosztatitishez szövetében; rosszindulatú daganatok; szervkárosodások.

Ugyanakkor a pancreatitis támadását követő első 10 napra és a következő 10 nap elteltével különleges tüneti indikátorok állnak rendelkezésre, amelyekre az orvos a sebészeti beavatkozásról dönthet. Így az első 10 napban sebészeti beavatkozást írnak elő, ha: a peritonitis tüneti megnyilvánulása nő; a sárgaság fokozott súlyossága; a gyulladás súlyosbodásának hátterében akut kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki, amely nem alkalmas az orvosi kezelésre; a vizelet elválasztása csökken; A hasnyálmirigy-csatorna, a hasnyálmirigy cisztája vagy az epehólyagban lévő kövek obstrukciójával rendelkező betegek konzervatív kezelése 48 órán belül nem működik.

A pancreatitis súlyosbodása után tíz nappal a műtéti beavatkozást jelezzük, ha: a konzervatív kezelés hatástalan; akut pancreatitisben, belső vérzés alakul ki; a szervben megtalálható a szennyeződés tályog.

A hasnyálmirigy-csatornákba történő kis gallérkövek behatolása esetén szükség lehet a sebészeti kezelésre is, mivel az epehólyag blokkolhatja a csatornát a duodenum csomópontjában, és akut gyulladásos folyamatot okozhat.

A gyakorlatban megismétlődik a biliáris hasnyálmirigy-gyulladás, a kalkulusnak a hasnyálmirigy-csatornákon keresztül történő áthaladása által okozott rohamok, ezért az ilyen esetekben a cholecystectomia látható - az epehólyag eltávolítása, amelyet gyakran az endokrin szerv reszekciójával egyidejűleg végeznek. Ezen túlmenően az alkohol vagy biliáris kövek által okozott akut pancreatitisben az enzim-telített duodenum 12 anyagát gyakran bocsátják ki a hasnyálmirigybe.

A folyadék elkezd felhalmozódni a szervben, és hamis cisztákat pszeudocisztát képez, ellentétben az igazval, prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal nélkül. A hamis cisztáknak sebészeti eltávolításra is szükségük van.

Frey művelet Nagyon népszerű technika a Frey és a C.

Sebészeti eljárás A sebészeti kezelést általános érzéstelenítéssel végezzük, és izomrelaxánsokat is alkalmazunk. Az eljárás több szakaszból áll: a mirigy boncolása; töltőzsákok felszabadítása vérből; a felszíni szövetek varrása; hematomák boncolása és ligálása; a hasnyálmirigy szakadásánál - speciális varratok prosztata krónikus kezelés kalcinátokkal egyidejű öltéssel hasnyálmirigy-csatornával; patológia esetén a mirigy caudalis részén, a szerv farokjának és a lépnek a reszekciója; a fej károsodása esetén - a fej eltávolítása a duodenum töredékével; az utolsó szakasz a tömlődoboz elvezetése.

A kövek jelenlétében először a hasnyálmirigyszövetet vágják, és a csatorna a kalkulus területén van, majd a kő eltávolításra kerül. A kövek számos felhalmozódásával a mirigy szétválasztása hosszirányú, és ha cisztákat távolítanak el, az érintett szerv egy részével együtt végzik. Whipple eljárás A daganatos betegségek esetében, amelyek a leggyakrabban a mirigy fejét érintik, a pancreatoduodenális műtétre van szükség, amit Whipple eljárásnak neveznek. Ez a sebészeti esemény két szakaszból áll: a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek érintett fragmensének kivágása; a mirigy, az epehólyag és az emésztőrendszer csatornáinak rekonstrukciója.

Az eljárást általános érzéstelenítéssel hajtják végre laparoszkópos módszerrel - rövid sebek segítségével a sebész megnyitja a hozzáférést az objektumhoz, bemutatja a laparoszkópot és megvizsgálja a működtetett területet.

A tápláló edények átfedését és eltávolítását szükség esetén a duodenum, a regionális nyirokcsomók és a szomszédos szervek egy részét eltávolítjuk.